Formularz zamawiania usług oferowanych przez Małopolską Telewizję Kablową

Preferowany kontakt
z Biurem Obsługi Klienta**		 Email
Telefon
Email
Telefon kontaktowy  10 cyfr (0 + numer kierunkowy lub 0 + numer GSM)
Zamawiam usługi** Telewizja kablowa
Internet
Telefon stacjonarny
Miasto*
Inna miejscowość   Kod pocztowy 
Nazwisko i imię lub nazwa firmy*
Ulica*
Numer domu*, numer mieszkania / 
*Pola oznaczone gwiazdką są obowiązkowe
**Należy wybrać przynajmniej jedną opcję
Wyrażam zgodę na umieszczenie swoich danych teleadresowych w bazie Małopolskiej Telewizji Kablowej i wykorzystanie ich w celach marketingowych zgodnie z ustawą z dnia 29.09.1997 o ochronie danych osobowych - Dz. U. nr 133 poz. 883
Wprowadź tekst z obrazka